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以药养医制度不改 药事费仍是徒劳
发布时间:2007/12/13
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　　为实现医疗服务“价廉”的目标，国家发改委拟实行4项措施，推进药品价格改革，其中一项就是医院和零售药店保持零差率，同时改按处方收取“药事费”。
　　发改委解释，所谓“药事费”是指药品使用、运输、储备等有关活动所产生的成本。医院实行照处方收取“药事费”后，其药品价格将和零售药店的价格保持一致，从而解决目前医院药价过高的问题。但是收取“药事费”真的就能解决“看病贵”的问题？
　　发改委此项改革的背景，是目前公立医院的收费体制，按规定可收取15%的批零差价作为财政补贴不足的弥补。而改成零差率后，就意味着平进平出，医院不收这15%的差价了。看似的确降低了患者的费用，但又以一个“药事费”取而代之，不禁让人心生疑虑―――莫非又是换汤不换药，拆东墙补西墙的做法？
　　再者，就算要收取“药事费”，怎么个收法也是难题。有专家就表示担心，如果按每张处方统一收取，开10元的药和开100元的药都收取一样“药事费”的“一刀切”做法，无法体现大病小患之间的成本差异。而如果按差异化收取吧，以什么为标准呢？是按药品的出厂价高低，还是按药品品质？但这近18万个品规的药品，生产工艺、流通方式和储备条件都各不相同，药事费的比例标准如何设定将成为一大悬念。
　　对于零售药店来说，这样的规定同样“不公平”。因为目前药店能抗衡医院的最大法宝就是价格低廉，药店在相对较为市场化的竞争机制下能够积极调控价格，令百姓受惠。一旦医院和药店同价销售，那么药店获得医院外流处方的机会将会更少，零售药店必将遭遇一场大寒流。
　　除了收取“药事费”外，发改委还提出把药品出厂价格印在外包装上；鼓励批发行业和企业竞争，实现在出厂价基础上加5%-7%的批发环节差率的目标；以及首次提出报销的药品按照仿制药品价格报销，专利药的价格高出仿制药的价格部分由患者自付等改革药价措施。
　　发改委的目的，是想在药品出厂源头解决药价虚高的问题。不过效果如何还要打个问号。其实说到底，药价虚高的根源在于以药养医的体制，药事费的做法其实也就是对15%加价率的变通而已，或能改善药品流通领域的一些不正之风，但并未从根本上改变以药养医的体制。假如医院收取的药事费不足以弥补其在药品销售方面的收入，医院必定还要通过其他渠道来弥补损失，比如诊疗费和耗材费等，对于患者而言，此伏彼起的费用总体还是没变。我们当然也不能怪医院，当下医院补贴不够，又必须运转，就不得不自己谋生。因此，在医疗体制改革尚未启动，医药、医保改革未能配套的情况下，任何只针对药价的调解手段都是徒劳无益的。
 
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